山西省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法

第一條 為了保障職工生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《女職工勞動保護規(guī)定》、《山西省人口與計劃生育條例》等國家和省的法律法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條 在我省境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類所有制企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工生育保險。
生育保險統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保持一致，實行統(tǒng)一參保、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理、分別運行的管理方式。

第三條 省勞動保障行政部門負責(zé)全省城鎮(zhèn)職工生育保險工作。
縣以上勞動保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險工作。勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險事務(wù)。
財政、物價、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、人口計生等部門及工會、婦聯(lián)組織按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險工作。

第四條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）基金的利息；
（三）滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第五條 生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。用人單位按照本單位職工工資總額的0.5%至1%的比例繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。
職工本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資300%的，按照300%作為繳費工資；職工本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資60%的，按照60%作為繳費工資。
用人單位的具體繳費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)政策內(nèi)生育人數(shù)、生育津貼及生育醫(yī)療費等費用支出情況確定，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和基金使用情況適時調(diào)整。

第六條 參保單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，接收或者繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原單位職工的生育保險責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險費。
新成立的用人單位應(yīng)當自批準成立或取得營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，辦理參保手續(xù)并按規(guī)定繳費。

第七條 生育保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條 生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，用于下列項目的支出：
（一）生育津貼；
（二）生育醫(yī)療費用；
（三）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用； 
（四）聘請專家鑒定生育或計劃生育手術(shù)并發(fā)癥與合并癥的費用；
（五）國家和本省規(guī)定的其他費用。

第九條 職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：
（一）用人單位按照規(guī)定為其職工參加生育保險并履行繳費義務(wù)滿3個月； 
（二）職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合國家和我省的人口與計劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定。

第十條 女職工懷孕7個月（含）以上生育的產(chǎn)假為90天，其中包括產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天；晚育的增加30天；產(chǎn)假期間采取長效節(jié)育措施并持有縣以上人口計劃生育行政部門相關(guān)證明的增加90天。女職工生育符合以上多項增加產(chǎn)假條件的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計算，最高不超過180天。
女職工懷孕不滿3個月（含）流產(chǎn)的產(chǎn)假15天；3個月以上4個月（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假30天；4個月以上7個月（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假42天。

第十一條 女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼按照女職工本人生育（流產(chǎn)）前一個月的繳費工資除以30再乘以本辦法規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)，低于本人工資標準的，由用人單位補足。

第十二條 生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費。
    按照國家有關(guān)規(guī)定，計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵（精）管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用（包括手術(shù)費、檢查費、住院費和藥品費）。
    凡符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準規(guī)定的生育和計劃生育手術(shù)費用，由生育保險基金支付。

   第十三條 生育保險實行醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，簽定協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)范圍要考慮基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和婦幼保健院等醫(yī)療機構(gòu)。
除急診、急救、因公出差外，職工應(yīng)當?shù)缴ｋU協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術(shù)，也可到實行協(xié)議管理的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)。

第十四條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)費用的具體方式和結(jié)算辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)制定。

第十五條 下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用生育保險基金不予支付：
（一）不符合國家或者本省人口與計劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定的； 
（二）不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險就醫(yī)規(guī)定的； 
（三）不符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準規(guī)定的；
（四）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；
（五）治療生育合并癥的費用；
（六）因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費用；
（七）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用；
（八）實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒等）發(fā)生的費用；
（九）按照國家或者本省規(guī)定應(yīng)當由個人負擔(dān)的費用。

第十六條 符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在產(chǎn)假期間由生育保險基金支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。女職工產(chǎn)假期間，因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。

第十七條 用人單位未按照本辦法參加生育保險的，職工生育保險待遇由用人單位按照本辦法的標準支付。

第十八條 用人單位欠費期間，停止享受生育保險待遇。用人單位欠費3個月內(nèi)及時按規(guī)定補繳生育保險費的，可連續(xù)享受生育保險待遇；超過規(guī)定期限補繳的，不得享受中斷繳費期間的生育保險待遇。

第十九條 用人單位因漏報、少報職工的繳費工資，給職工生育保險津貼造成損失的，由用人單位負責(zé)補償，并按國家法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定予以辦理。

第二十條 地方各級勞動保障和財政部門，要加強對生育保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立的社會保險監(jiān)督組織，要加強對生育保險基金的社會監(jiān)督。

第二十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不得從生育保險基金中提取任何費用，所需經(jīng)費列入預(yù)算，由財政撥付。

第二十二條 各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當?shù)貙嶋H制定實施細則，報省勞動和社會保障廳備案。

第二十三條 本辦法自2007年1月1日起施行。